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t | u |
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xyz
-
401(k)
- El plan
401(k) es un tipo de plan de pensión personal
que ofrece un empleador. Brinda ventajas
impositivas en el dinero que usted ahorra para
jubilarse. El empleado solicita que una parte de
su salario sea pagada directamente, o diferida,
al fondo 401(k). Los impuestos sobre las
contribuciones a los planes 401(k) y las
ganancias sobre dichas contribuciones son
diferidos hasta que el dinero es retirado del
plan. En el momento en que el dinero es retirado
del plan, carga con los impuestos de un ingreso
normal. Muchos empleadores ofrecen
contribuciones equivalentes a los planes 401(k).
Si su empleador realiza un aporte equivalente al
plan 401(k), éste puede convertirse en una de
las mejores oportunidades de ahorro disponibles
para usted.
a
-
Acceso Abierto
- Ver
Acceso Directo
-
Acceso Directo
- También
llamado "acceso abierto". Un término que se
utiliza para describir ciertos planes de
beneficios de salud con los cuales una persona
puede dirigirse directamente a cualquier
proveedor participante de la red del plan de
salud sin remisión de un médico de cuidado
primario.
-
Acostumbrado y Razonable
- "Usual,
Acostumbrado y Razonable" (UCR, por sus siglas
en inglés).
-
Acreditación
- Un sistema
para evaluar los requisitos
profesionales/clínicos y la trayectoria de un
médico, profesional de la salud o centro de
salud. Incluye un estudio de la capacitación
aplicable, formación académica, experiencia,
licencias, certificaciones y/o acreditaciones
profesionales para proporcionar ciertos tipos de
servicios médicos. La mayoría de los planes de
salud acreditan a los médicos y los centros
antes de incorporarlos a su lista de proveedores
participantes, y periódicamente vuelven a
hacerlo mientras esos proveedores permanecen
dentro de la red.
-
Acuerdo de Reembolso de Salud
(HRA, por sus siglas en inglés)
- Una HRA es
una cuenta de beneficios pagada por el empleador
que se ofrece a empleados o jubilados. Por lo
general, los fondos de la HRA están disponibles
para pagar los montos de deducible y coseguro
requeridos según el plan de beneficios de salud
ofrecido por el empleador, aunque algunos
empleadores permiten utilizar los dólares de la
HRA para cualquier gasto médico que califique.
Los fondos sin utilizar en una HRA pueden
trasladarse de año en año, de acuerdo con las
reglas establecidas por el empleador.
- Adjudicación
- El proceso
utilizado por los planes de salud para
determinar el monto de pago del beneficio por un
servicio de atención de salud cubierto. Por lo
general, el término hace referencia al
procesamiento de un reclamo de atención de
salud. Como parte del proceso, se examina si el
servicio está cubierto por el plan de salud y si
se aplican deducibles, coseguro, copagos u otros
límites de beneficios.
- Área de
Servicio
- El área
geográfica en la que un plan de salud está
autorizado a operar (donde corresponda) o,
cuando no se requiere autorización, el área
geográfica donde una red adecuada está
establecida para brindar los servicios cubiertos
por un plan de beneficios.
- Asociaciones
de Práctica Independiente (IPA, por sus siglas
en inglés)
- Un grupo
de médicos u otros proveedores contratados por
un plan de beneficios de salud para prestar
servicios. A menudo, usted elige un médico
perteneciente a una asociación de práctica
independiente como su médico de cuidado primario
(PCP). Usted será remitido a especialistas y
hospitales afiliados a IPA, a menos que sus
necesidades médicas superen la capacidad de
estos proveedores.
- Atención a
Bebés Sanos/Niños Sanos
- Atención
de rutina para niños generalmente sanos hasta
los ocho años de edad, que incluye chequeos,
exámenes y vacunas.
- Atención
Ambulatoria
- Atención
ofrecida en un hospital u otro centro médico sin
admisión nocturna.
- Atención de
Consulta Externa
- Ver
Atención
Ambulatoria
- Atención en
Hospital
- Servicio
de atención de salud brindado después de que un
paciente es admitido en el hospital.
- Atención
Médica Administrada
- Cualquier
tipo de plan de beneficios de salud que controla
activamente la efectividad, rentabilidad y/o
calidad de los servicios de atención de salud
que reciben las personas con cobertura. Los
planes típicos de atención médica administrada
ofrecen niveles de beneficios más altos para una
red selecta de proveedores contratados, y pueden
requerir la preautorización de algunos
servicios.
- Atención
Médica Domiciliaria
- Enfermería
especializada u otros servicios terapéuticos
ofrecidos en el hogar. A menudo la atención
médica domiciliaria está cubierta como
alternativa o seguimiento a la hospitalización o
a la atención en un hogar de ancianos. Consulte
con su plan de salud qué servicios pueden estar
cubiertos si se prestan en su casa.
- Atención
Preventiva
- Programas
o servicios que pueden ayudar a mantener la
buena salud (como por ejemplo exámenes físicos
anuales o vacunas) o cuyo objetivo es detectar
los primeros síntomas de una enfermedad (como
las mamografías y los exámenes de cáncer de
colon). Consulte si este tipo de atención está
cubierta por su plan de salud.
- Atención
Urgente
- Servicios
recibidos por una enfermedad o lesión inesperada
que no pone en riesgo la vida pero que requiere
atención médica ambulatoria inmediata, la cual
no puede posponerse. Una situación urgente
requiere una rápida atención médica para evitar
complicaciones y sufrimiento o dolor fuerte
innecesarios.
-
Auto-Asegurado
- También
llamado "autofinanciado". Se dice que un
empleador que asume la responsabilidad
financiera de pagar los reclamos de beneficios
de salud de sus empleados está "auto-asegurado"
(a diferencia de un empleador "completamente
asegurado", que paga a una compañía de seguro de
salud para que asuma la responsabilidad de los
reclamos). Los planes auto-asegurados pueden ser
administrados por el empleador o por una
compañía externa.
- Autorización
- El proceso
que utiliza un plan de salud para aprobar el
pago de servicios médicos cubiertos por el plan
de beneficios de una persona. Según el plan,
dicha autorización puede ser requerida antes de
que se presten los servicios (ver
Preautorización/Precertificación).
b
- Beneficio
- El término
"beneficio" puede referirse en general a un plan
de salud (sus "beneficios"), definir
específicamente los servicios médicos cubiertos
por cualquier plan de salud en particular (un
"beneficio" de cirugía) o bien referirse al pago
recibido por los servicios cubiertos según las
condiciones de la póliza.
- Beneficio
Exigido
- Los
beneficios que deben ofrecer los planes de
atención de salud según las leyes estatales o
federales.
- Beneficios
Jubilatorios de Seguro Social
- Un
programa de beneficios jubilatorios financiado
por el gobierno a través de un impuesto federal
sobre la renta y pagado a los estadounidenses
según la edad, la cantidad de años trabajados y
los ingresos ganados durante la carrera de la
persona. Los mayores ingresos recibidos a lo
largo de la vida tienen como resultado mayores
beneficios, mientras que los años con licencias
y menores ingresos pueden tener como resultado
menores pagos de beneficios. La edad mínima de
jubilación para recibir los beneficios del
seguro social es de 62; y la edad plena de
jubilación se determina por el año de
nacimiento. Si elige cobrar los beneficios de
jubilación antes de alcanzar la edad plena de
jubilación, sufrirá una reducción permanente de
los beneficios.
c
- Capitación
- En algunos
tipos de planes de atención médica administrada,
la compañía de seguros de salud paga a los
médicos que participan en la red una tarifa
denominada capitación. Generalmente, se trata de
un monto fijo y prepago que el proveedor recibe
como compensación por todos los servicios
ofrecidos a un miembro del plan.
-
Característica del Traspaso
- La
capacidad de transferir o traspasar cualquier
saldo restante en un fondo de salud para
utilizarlo en servicios médicos cubiertos
durante los años subsiguientes.
- Cargo
Razonable
- Un límite
establecido por un plan de salud sobre el monto
que pagará por un servicio médico. Con
frecuencia, este límite se determina en
referencia a los montos que generalmente cobran
por un determinado servicio de atención de salud
otros proveedores en la misma área geográfica,
aunque algunos planes pueden tener como
referencia otros estándares de pagos (como por
ejemplo el monto que paga Medicare). También
llamado "usual, acostumbrado y razonable" (UCR)
o "acostumbrado y razonable".
- Certificado
de Cobertura (Certificado de Seguro)
- Una
descripción de las limitaciones, las exclusiones
y los beneficios incluidos en un plan de
beneficios de salud. Por lo general, se entrega
una copia del Certificado de Cobertura cuando
una persona se inscribe en un plan. Puede
obtener copias comunicándose directamente con su
plan o, en muchos casos, a través de su
empleador.
- Cirugía
Ambulatoria
-
Procedimientos quirúrgicos que no requieren una
estadía durante la noche en un hospital u otro
centro médico. Dicha cirugía puede realizarse en
el hospital, en un centro de cirugía o en el
consultorio del médico.
- Cobertura de
Grupo
- Planes
apoyados por un empleador o por una organización
de empleados, que brindan cobertura de salud a
los empleados y, en muchos casos, a los ex
empleados y sus familias. Las asociaciones
profesionales y de ex alumnos, como por ejemplo
las cámaras de comercio locales, también pueden
ofrecer planes de salud de grupo.
- Cobertura de
Medicamentos con Receta de Medicare
- A veces
llamado cobertura
Medicare Parte D, es un plan de beneficios
ofrecido por el programa Medicare que contribuye
al costo de los medicamentos con receta.
- COBRA (Ley
Ómnibus Consolidada de Reconciliación
Presupuestaria de 1986)
- Una ley
que permite a las personas continuar teniendo
cobertura temporalmente con la mayor parte de
los planes de seguro de salud de empleadores
cuando de otro modo perderían la elegibilidad
por un cambio en la situación familiar (como por
ejemplo un divorcio) o por la pérdida del
empleo. El costo de esta cobertura continuada es
pagado por el empleado o el dependiente que la
elige. Los pequeños empleadores, con menos de 20
empleados, por lo general, no están sujetos a
COBRA.
- Comité de
Farmacia y Terapéutica (P&T, por sus siglas en
inglés)
- Un grupo
de médicos, farmacéuticos y otros profesionales
de la salud que asesoran a un plan de salud con
respecto a los formularios de medicamentos con
receta y al uso seguro y efectivo de los
medicamentos.
- Comité
Nacional de Aseguramiento de Calidad (NCQA, por
sus siglas en inglés)
- NCQA es
una organización independiente sin fines de
lucro que evalúa los planes de atención médica
administrada. El proceso de homologación de
NCQA, reconocido a nivel nacional; evalúa con
qué nivel un plan de salud administra todos los
aspectos de su sistema y en qué medida ayuda a
mejorar continuamente la atención de salud para
las personas. Puede investigar el estado de
homologación de un plan de salud a través del
sitio
www.ncqa.org.
- Completamente
Asegurado
- Se
considera que un empleador que paga una prima a
un proveedor de un plan de salud para
proporcionar y administrar planes de beneficios
para sus empleados está "completamente
asegurado". Eso significa que la compañía de
seguros, y no el empleador, es responsable del
costo de los reclamos médicos.
- Condición
Preexistente
- Una
condición de salud (distinta del embarazo) o
problema médico diagnosticado o tratado antes de
la inscripción en un nuevo plan de salud.
Algunas condiciones preexistentes pueden
excluirse de la cobertura durante un período
posterior a la fecha de vigencia de la cobertura
en el nuevo plan de salud. Antes de inscribirse
en un plan de salud, consulte los documentos del
plan para saber si existe alguna exclusión por
condición preexistente.
- Consumismo de
la Atención de Salud
- El
consumismo de la atención de salud es un
movimiento que alienta a las personas a
participar más y a ser más responsables a la
hora de tomar decisiones acertadas sobre su
atención de salud, a manejar los dólares de sus
beneficios de salud y a mantener un buen estado
de salud general.
- Coordinación
de Beneficios (COB, por sus siglas en inglés)
- Cuando una
persona está cubierta por más de un plan de
beneficios de salud, la cobertura se "coordina"
para evitar la duplicación de pagos. Las reglas
establecen qué plan pagará los beneficios en
primer lugar y permiten que los planes compartan
información sobre los reclamos.
- Copago
- Un monto
específico en dólares o un porcentaje que un
paciente debe aportar para cubrir el costo de
los servicios médicos cubiertos en un plan de
salud. Al igual que el coseguro, los copagos se
aplican, generalmente, luego de que el paciente
ha alcanzado cualquier deducible aplicable del
plan. Los copagos pueden variar según el tipo de
servicio. Los requerimientos del copago están
especificados en los documentos del plan.
- Coseguro
- La porción
del costo de los servicios médicos cubiertos
pagada por el paciente conforme a un plan de
salud, luego de haber completado en primer lugar
cualquier deducible aplicable del plan. Los
montos del coseguro, que normalmente son un
porcentaje del costo, pueden variar según el
tipo de servicio. Los requerimientos del
coseguro están especificados en los documentos
del plan.
- Cuenta de
Ahorro Médico (MSA, por sus siglas en inglés, o
Archer MSA)
- Las
cuentas MSA eran cuentas de ahorro de atención
de salud con ventajas impositivas para personas
que, o bien trabajaban para un empleador pequeño
(menos de 50 empleados) o eran trabajadores
independientes. El programa MSA fue interrumpido
en 2003 cuando se autorizaron las cuentas de
ahorros de atención de salud, que operan de
manera similar.
- Cuenta de
Ahorros de Atención de Salud (HSA, por sus
siglas en inglés)
- Una HSA es
una cuenta de ahorros con ventajas impositivas
que permite a las personas pagar costos actuales
de atención de salud o ahorrar por anticipado
para gastos futuros. Para ser elegible, una
persona debe estar cubierta por un plan de salud
con deducible alto y no ser elegible para una
cobertura conforme a otro plan de salud. Las
contribuciones a la HSA las puede realizar el
empleador, el empleado o ambos. Las
contribuciones son deducibles de impuestos y
generan intereses libres de impuestos. Las
cuentas son transferibles, es decir, que usted
puede llevarlas con usted cuando deja de
trabajar para su empleador. Además, los saldos
se acumulan año a año. Los fondos de la HSA
pueden utilizarse para pagar gastos médicos que
califican o extraerse en efectivo, aunque los
retiros de efectivo pasan a estar sujetos a
impuesto y pueden tener una multa adicional por
extracción.
- Cuenta de
Gastos Flexible (FSA, por sus siglas en inglés)
- Una FSA es
una cuenta con ventajas impositivas creada en
relación con un plan de beneficios patrocinado
por el empleador, y se puede utilizar para pagar
gastos médicos. Generalmente, las contribuciones
a la FSA las realiza el empleado. Las
contribuciones están libres de impuestos
federales, de los correspondientes al Seguro
Social y de la mayoría de los impuestos
estatales. Los fondos deben utilizarse durante
el año en que se acumulan; los fondos sin
utilizar vuelven al empleador. Los fondos no
pueden transferirse ni acumulan intereses.
- Cuenta de
Jubilación Individual (IRA, por sus siglas en
inglés)
- Una cuenta
de inversión con ventajas impositivas, en la que
una persona puede ahorrar ingresos hasta un
monto específico cada año y, generalmente, puede
deducir las contribuciones del ingreso sujeto a
impuestos. Los impuestos sobre las
contribuciones y los intereses se difieren hasta
que la persona se jubila.
- Cuenta de
Reembolso de Atención a Dependientes
- Estas
cuentas le permiten ahorrar dólares antes de
impuestos para pagar gastos elegibles de
atención a niños. Debido a que las
contribuciones a la cuenta de reembolso no están
sujetas a impuestos, usted disminuye su ingreso
sujeto a impuestos y al mismo tiempo aumenta su
efectivo disponible. Los fondos no se traspasan
de año en año, no pueden transferirse y no
acumulan intereses.
- Cuenta de
Reembolso para Jubilados (RRA, por sus siglas en
inglés)
- Las
cuentas de reembolso para jubilados (RRA) son
acuerdos de reembolso de salud diseñados para
utilizarse durante la jubilación para pagar
primas de seguro y/o gastos médicos que
califiquen. Las contribuciones a una RRA son
realizadas por el empleador. Los saldos se
traspasan año a año conforme a las reglas
establecidas por el empleador. Los fondos en una
RRA pueden utilizarse para pagar gastos médicos
no reembolsados y primas de salud, incluyendo
las pólizas de Medicare Parte B y Medigap. Los
reembolsos de una RRA no se consideran ingresos
sujetos a impuestos para el jubilado.
- Cuidado a
Largo Plazo
- Una
variedad de servicios de atención personal
diseñados para ayudar a las personas con
enfermedades físicas prolongadas o crónicas,
discapacidades o incapacidad intelectual (como
por ejemplo Alzheimer). Los servicios de cuidado
a largo plazo ayudan a las personas a superar
las limitaciones que les impiden ser
independientes, ya que les brindan asistencia
continua en las actividades cotidianas tales
como bañarse, vestirse, comer, o cuando
necesitan supervisión debido a una incapacidad
intelectual. Los servicios de cuidado a largo
plazo incluyen la atención ofrecida en el hogar
o en la comunidad, atención médica domiciliaria
y atención diurna para adultos, como así también
la atención recibida a través de centros de
residencia asistida, hogares de ancianos y otros
tipos de centros. Los servicios de cuidado a
largo plazo pueden ser costosos y no están
cubiertos en forma considerable por los planes
médicos, los seguros de incapacidad o Medicare.
El seguro de cuidado a largo plazo puede
ayudarlo a cubrir el costo de este tipo de
servicios.
- Cuidado de
Custodia
- Servicios
que se brindan para ocuparse de las actividades
de la vida cotidiana de una persona, que no
requieren personal médico capacitado. Por
ejemplo: ayuda para caminar, bañarse, vestirse y
alimentarse. La cobertura del cuidado de
custodia no está incluida en la mayoría de los
planes básicos de beneficios de salud, incluso
Medicare. Consulte los documentos de su plan
para saber si este servicio está cubierto por su
plan. Normalmente, los servicios de custodia
ESTÁN cubiertos por los seguros de atención a
largo plazo, lo cual constituye un valioso
complemento de la cobertura de salud
tradicional.
ch
d
- Deducible
- Un monto
fijo que una persona debe pagar por servicios
médicos cubiertos antes de que el plan de salud
pague beneficios.
- Dentro de la
Red
- Se refiere
a la atención recibida de los proveedores que
participan en la red de proveedores de un plan
de beneficios de salud o en la red de médicos,
hospitales y profesionales de la salud
participantes. Es importante saber si su médico
pertenece a la red, ya que muchos planes de
salud ofrecen un mayor nivel de cobertura para
los médicos de su red. Algunos planes brindan
cobertura sólo para servicios de emergencia
recibidos de proveedores que no pertenecen a su
red. Los materiales del plan que están en el
sitio del plan en Internet probablemente
incluyan una lista de los proveedores en su red.
- Dependiente
- Un hijo o
cónyuge que recibe cobertura de seguro de salud
a través de su plan. A menudo existen límites
para inscribir a un nuevo dependiente en un plan
de salud, así que consulte al proveedor de su
plan de salud si va a casarse, tener un hijo o
adoptar un niño. También tenga en cuenta que su
hijo puede dejar de tener cobertura en su plan
de salud cuando cumpla determinada edad.
- Desembolso
- Montos
tales como copagos y deducibles que una persona
debe pagar para cubrir el costo de los servicios
de salud cubiertos por su plan de beneficios de
salud. En algunos casos, este término también
incluye los montos que la persona paga por
servicios de salud que no están cubiertos por el
plan. Existen diferencias considerables entre
los planes con respecto al monto de costos de
desembolso que usted puede realizar. Si su plan
de beneficios tiene costos de desembolso altos,
quizá considere participar en una cuenta de
gastos flexible o en una cuenta de ahorros de
atención de salud, si hay una disponible para
usted.
- Desembolso
Máximo
- El límite
del monto que una persona debe pagar por
servicios de atención de salud cubiertos por su
plan de beneficios. Busque esta información en
los documentos del plan de seguro, como por
ejemplo su certificado de cobertura.
- Documentos
del Plan
- Los
documentos del plan describen los detalles de un
plan de salud: qué servicios están cubiertos,
qué servicios no lo están y qué cargos deberá
pagar el paciente (copagos, deducibles,
coseguro). Los "documentos del plan" pueden
incluir un contrato de grupo, póliza de grupo,
Certificado de Cobertura, Certificado de Seguro
o Evidencia de Cobertura. Debe leer los
documentos del plan antes de decidir qué plan de
salud es el adecuado para usted. Puede obtener
una copia de los documentos del plan a través de
su empleador o de su plan de salud.
- Duración de
la Estadía
- La
cantidad de días consecutivos que un paciente es
hospitalizado.
e
- Emergencia
- Una
condición médica grave provocada por una lesión
o enfermedad que se presenta de repente y
requiere atención médica inmediata.
- Equipo Médico
Duradero
- Un equipo
médico, como por ejemplo una silla de ruedas,
que puede utilizarse repetidas veces,
principalmente tiene un propósito médico,
generalmente, no es útil para una persona que no
tiene una enfermedad o lesión, y es apropiado
para su uso en la casa. Entre otros ejemplos se
incluyen las camas hospitalarias y el equipo de
oxígeno. Es importante destacar que algunos
planes de beneficios de salud no cubren el
equipo médico duradero como parte del plan
básico. Usted debe saber si su plan de
beneficios cubre el equipo médico duradero y, en
caso contrario, evaluar si es necesario adquirir
una cobertura separada.
- Especialista
- Un médico
que brinda atención médica en una especialidad o
subespecialidad médica o quirúrgica (por
ejemplo: dermatólogo, oncólogo, etc.).
- Evaluación de
Riesgos de Salud
- Un
formulario o herramienta en línea que una
persona completa y que se utiliza para evaluar
el estado de salud actual de esa persona, al
igual que los factores de riesgo de futuras
enfermedades. Realizar una evaluación de riesgos
de salud es una buena idea, ya que así podrá
entender sus riesgos de salud actuales y los
modos de reducir dichos riesgos en el futuro.
- Exclusión
-
Condiciones o circunstancias específicas que no
están cubiertas por los beneficios de un plan de
salud. Están enumeradas en detalle en el
Certificado de Cobertura (COC, por sus siglas en
inglés) del plan u otro documento del plan, y a
veces están descritas de manera más general en
los materiales de mercadeo u otros materiales
del plan. Consulte detenidamente las exclusiones
antes de inscribirse en un plan.
- Explicación
de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés)
- En algunos
planes de seguros de salud, se entrega un
formulario de Explicación de Beneficios
directamente a la persona inscrita para explicar
cómo se pagó un reclamo de beneficios de salud.
Además de información sobre el pago de los
reclamos, la Explicación de Beneficios a menudo
incluye información sobre el proceso de
apelaciones. A veces las Explicación de
Beneficios son enviadas por correo, y
actualmente suelen estar disponibles en
Internet.
f
- Farmacia de
Órdenes por Correo (Medicamentos por Correo)
- Los planes
de beneficios de salud a menudo ofrecen el
servicio de distribución de medicamentos con
receta directamente al paciente por correo.
Debido a que los distribuidores de órdenes por
correo pueden adquirir medicamentos en
cantidades mayores que los puntos de ventas
minoristas, el costo que se les cobra a los
pacientes suele ser menor. Es posible que su
plan de salud tenga copagos de farmacia más
bajos, si utiliza el servicio de envío de
medicamentos por correo. Consulte con su plan de
salud si el servicio de órdenes por correo está
disponible para usted.
- Fecha de
Vigencia
- La fecha
en la que la cobertura del plan de salud de una
persona entra en vigencia. Normalmente, la fecha
de vigencia de su cobertura puede encontrarse en
su tarjeta de identificación (ID).
- Fondo de
Salud
- Un término
que se aplica tanto a los Acuerdos de Reembolso
de Salud (HRA) como a las Cuentas de Ahorros de
Atención de Salud (HSA) para referirse a una
cuenta de beneficios que puede utilizarse para
pagar los gastos de atención de salud.
- Formulario
- Una lista
de medicamentos con receta cubiertos
establecidos por un plan de salud con la
asistencia de su Comité de Farmacia y
Terapéutica. En el formulario, generalmente, se
incluyen medicamentos con receta tanto de marca
como genéricos. La mayoría de los planes de
beneficios de salud que cubren medicamentos con
receta utilizan un formulario y, dentro de cada
categoría de medicamentos cubiertos, pueden
brindar diferentes niveles de cobertura en base
al costo del medicamento, a su eficacia o a
otras consideraciones. Los formularios están
sujetos a revisiones y modificaciones periódicas
por parte del plan de salud.
- Formulario de
Medicamentos
- Ver
Formulario
g
- Gasto
Cubierto/Servicios Cubiertos
- Ver
Gasto Permitido
- Gasto(s)
Médico(s) que Califica(n)
- La ley
federal de impuestos define que un "gasto médico
que califica" sirve a los fines de los gastos de
FSA, HRA, HSA y MSA. Los gastos de una FSA o HRA
deben ser un gasto médico que califique según
esta definición. Los fondos de una HSA pueden
ser retirados con otros propósitos, pero dichos
retiros están sujetos a impuestos y pueden tener
una multa de impuestos adicional. La definición
Federal, incluida en la Sección 213(d) del
Código de Impuestos Internos, es relativamente
amplia e incluye todos los servicios cubiertos
por la mayoría de los planes de beneficios de
salud y ciertos servicios y suministros (como
por ejemplo anteojos), que, por lo general, no
están cubiertos por los planes de salud. Puede
encontrar detalles completos en la
Publicación 502 del IRS.
- Gasto(s)
Permitido(s)
- También
llamado "gasto cubierto". Se refiere al monto
que se cobra por la atención de salud
médicamente necesaria que está "cubierta", o es
elegible para ser pagada por un plan de
beneficios de salud.
h
- HIPAA
- Ver
Ley Federal
de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de
Salud
- Homologación
- Un término
que, generalmente, se aplica a los hospitales y
a otros centros de atención de salud, como así
también a ciertos planes de beneficios de salud,
que indica que el centro o plan ha cumplido con
los estándares operativos y de calidad, entre
otros, establecidos por una agencia de revisión
externa.
- Hospicio
- Un centro
que brinda cuidado de apoyo al final de la vida
a personas que padecen enfermedades terminales
(como por ejemplo cáncer o SIDA).
i
- Inscripción
Abierta
- Un
período, por lo general, en el otoño, durante el
cual los empleados pueden hacer elecciones con
respecto a sus beneficios para el año siguiente.
Usted debe leer atentamente los materiales de
inscripción, ya que a menudo existen diferencias
considerables entre los planes de beneficios de
salud.
- Instrucciones
Anticipadas
- También
conocida como "testamento vital", una
instrucción anticipada es un documento legal que
informa a su médico qué tipo de atención usted
desea recibir (y no recibir), si se enferma y no
puede tomar decisiones médicas o comunicar sus
decisiones (por ejemplo: si se encuentra en
estado de coma). Cuando usted es admitido en el
hospital, el personal le preguntará
automáticamente si tiene alguna instrucción
anticipada. Las leyes referidas a las
Instrucciones Anticipadas varían según cada
estado. Debe tener en cuenta las leyes que se
aplican en su estado. Si usted tiene una
instrucción anticipada, asegúrese de que tanto
su familia como su médico tengan una copia y
conozcan sus deseos.
j
k
l
- Ley de
Licencia Familiar y Médica
- Una ley
que exige a su empleador brindarle hasta 12
semanas laborables de licencia sin goce de
sueldo por año por las siguientes razones:
-
Nacimiento y atención de un bebé recién
nacido
-
Adopción o colocación en cuidado de crianza
-
Atención de un familiar directo (cónyuge,
hijo o padre) que padece una condición de
salud grave
-
Licencia médica cuando usted no puede
trabajar debido a una condición de salud
grave
Sólo aquellas
compañías con 50 empleados o más deben cumplir
con esta ley, de modo que si usted trabaja en
una compañía más pequeña, consulte en su
departamento de Recursos Humanos cuál es la
política de licencias médicas. Además, para
tener derecho a la licencia, usted debe haber
trabajado en su compañía durante al menos 1,250
horas en los 12 meses anteriores al comienzo de
su licencia.
- Ley Federal
de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de
Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés)
- HIPAA es
una ley federal que se promulgó en 1996 y que
está diseñada para mejorar la disponibilidad,
portabilidad y eficiencia de la cobertura de la
salud porque:
- Limita
las exclusiones para las condiciones
preexistentes
-
Proporciona crédito para la cobertura de
salud anterior
-
Permite la transmisión de información de la
cobertura (es decir, miembros cubiertos de
una familia y período de la cobertura) a una
nueva compañía de seguros
- Ofrece
nuevos derechos que permiten a una persona
inscribirse en una cobertura de salud cuando
pierde la cobertura o tiene un nuevo
dependiente
-
Prohíbe la discriminación en la inscripción
o en las primas
-
Garantiza la disponibilidad de cobertura de
seguros de salud para los pequeños
empleadores
Las reglas de
Simplificación Administrativa y Privacidad
(Administrative Simplification and Privacy,
AS&P) de HIPAA buscan mejorar la eficiencia del
sistema de atención de salud mediante la
estandarización del intercambio electrónico de
información de salud y la protección de la
seguridad y la privacidad de la información de
salud identificable de un consumidor.
- Ley de
Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados
de 1974 (ERISA, por sus siglas en inglés)
- Una ley
que regula los planes de beneficios de salud, de
pensión y otros, de los empleadores.
ll
m
- Manejo de
Casos
- Un proceso
que consiste en identificar a las personas que
tienen necesidades complejas de atención de
salud y en coordinar la atención que reciben con
el objetivo de mejorar los resultados de la
atención.
- Manejo de
Enfermedades
- Un
programa cuyo objetivo es identificar a las
personas con enfermedades o trastornos (por lo
general, de naturaleza crónica) y utilizar un
enfoque integrado sobre la atención de salud con
el fin de ayudar a prevenir la reaparición de
los síntomas, mantener una buena calidad de vida
y prevenir la necesidad de atención médica en el
futuro. Las personas inscritas en un programa de
manejo de enfermedades pueden recibir
información educativa, suministros y contacto de
seguimiento con profesionales médicos que las
ayudarán a manejar su enfermedad.
- Máximo
Beneficio
- Ver
Máximo de por Vida
- Máximo de por
Vida
- Algunos
planes de beneficios de salud limitan el monto
total de beneficios que una persona puede
recibir o limitan la cantidad de servicios en
particular que una persona puede recibir durante
el plazo de la póliza (por ejemplo: un plan
puede limitar la cantidad total de días en los
cuales una persona puede recibir terapia
ocupacional hasta un máximo de 60, o tener un
monto máximo en dólares para la cobertura
durante toda su vida). Cuando se inscriba en un
plan, consulte los documentos de su plan
detenidamente para comprender qué límites
máximos de por vida, si los hubiera, se
aplicarán a sus beneficios.
- Medicaid
- Un
programa del gobierno Estatal que brinda seguro
de atención de salud para personas de bajos
ingresos, e incluso familias e hijos.
- Médicamente
Necesario
- Ver
Necesario.
- Medicamento
con Receta
- Un
medicamento que no puede despacharse sin una
receta realizada por un profesional de la salud.
El término se utiliza para distinguirlo de los
medicamentos de venta libre, que pueden
comprarse sin receta.
- Medicamento
de Marca con Receta
- Un
medicamento protegido por una patente que no
puede despacharse sin una receta realizada por
un profesional de la salud. En las pólizas de
seguro de salud que incluyen cobertura de
medicamentos con receta, puede haber diferencias
entre el nivel de cobertura de los medicamentos
de marca y los genéricos. Consulte los
documentos de su plan para saber si su póliza
cubre medicamentos de marca y, en tal caso, si
requiere un copago o un coseguro más alto.
- Medicamento
de Venta Libre (OTC, por sus siglas en inglés)
- Un
medicamento que puede obtenerse sin la receta de
un profesional médico.
- Medicamentos
Genéricos con Receta
- Una
versión químicamente equivalente de un
medicamento de marca cuya patente venció. Por lo
general, los medicamentos genéricos son menos
costosos y se venden con el nombre común de la
droga, no de la marca.
- Medicare
- Un
programa del gobierno Federal que brinda seguro
de atención de salud a personas de 65 años de
edad o mayores, al igual que a ciertas personas
incapacitadas. Medicare Parte A brinda
beneficios por servicios de hospital a personas
elegibles sin necesidad de una contribución.
Medicare Parte B cubre servicios de atención
médica y otros servicios ambulatorios y es
voluntario; las personas elegibles deben
contribuir a la Parte B de la cobertura. Ver
también Medicare
Advantage y Cobertura
de Medicamentos con Receta de Medicare.
- Medicare
Advantage
- Medicare
Advantage es un plan de beneficios de salud
ofrecido por una compañía de seguros como
alternativa a las coberturas Medicare Parte A y
Medicare Parte B tradicionales. Es posible que
los planes Medicare Advantage brinden beneficios
adicionales y/o diferentes niveles de cobertura,
y tengan distintos niveles de contribuciones
requeridas en comparación con la cobertura
tradicional de Medicare.
- Medicare
Parte A
- Un plan de
seguro de salud financiado por el gobierno que
ayuda a cubrir la atención médica en hospital,
atención en hogares de ancianos, atención en
hospicio y una parte de la atención médica
domiciliaria para los estadounidenses que
califican de 65 años de edad y mayores, y para
algunas personas más jóvenes con incapacidades.
La mayoría de las personas paga la Parte A de la
cobertura a través de los impuestos mientras
trabaja y, en consecuencia, no paga deducible ni
prima mensual.
- Medicare
Parte B
- Un plan de
seguro de salud financiado por el gobierno que
cubre servicios médicos, atención ambulatoria en
hospital, equipo médico, terapia física y
ocupacional y una parte de la atención médica
domiciliaria para los estadounidenses que
califican de 65 años de edad y mayores, y para
algunas personas más jóvenes con incapacidades.
La mayoría de las personas paga un deducible
anual y una prima mensual por este plan de
salud.
- Medicare
Parte C (también llamado Plan Medicare
Advantage)
- Un
programa de Medicare que le brinda más opciones
entre los planes de salud y extiende los
beneficios más allá del Plan Medicare original.
Incluye los planes privados Medicare Advantage
(como por ejemplo HMO y PPO) que brindan
beneficios de las Partes A y B a las personas
inscritas, como así también beneficios de
medicamentos con receta de Medicare a partir de
2006. Casi todas las personas que están en
Medicare Partes A y B son elegibles para un plan
Medicare Advantage. Antes los planes Medicare
Advantage se llamaban planes Medicare+Choice.
- Medicare
Parte D
- Un plan de
seguro de salud financiado por el gobierno que
ayuda a cubrir los costos de los medicamentos
con receta para las personas que califican y que
tienen derecho a Medicare Parte A y/o B. A
partir del 1° de enero de 2006, las compañías
privadas de seguros de salud ofrecen estos
planes a los beneficiarios de Medicare.
- Médico de
Cuidado Primario/Proveedor de Cuidado Primario
(PCP, por sus siglas en inglés)
- Un médico
que forma parte de la red de un plan de salud y
es el principal punto de contacto de un paciente
para su atención médica. Generalmente, un PCP
brinda atención médica básica y coordina y
supervisa otro tipo de atención recibida por el
paciente. Normalmente, un PCP es un médico
general o de familia o, en algunos casos, un
internista, pediatra u obstetra/ginecólogo. Los
PCP proporcionan remisiones a sus pacientes para
que reciban atención de un especialista u otros
servicios médicos. En algunos planes de salud,
usted debe elegir un PCP para que coordine su
atención.
- Medigap
- Seguro que
complementa el reembolso ofrecido por Medicare
por servicios médicos. A menudo los planes
Medigap pagan ciertos tipos de servicios que no
están cubiertos por la cobertura de Medicare
tradicional. También pueden pagar el coseguro u
otros montos que las personas mayores deben
contribuir a su cobertura de Medicare.
n
- Necesario,
Médicamente Necesario, Servicios Médicamente
Necesarios o Necesidad Médica
- Servicios
o suministros médicos que son apropiados y
efectivos para el tratamiento de una enfermedad
o lesión conforme a los hallazgos de las
investigaciones clínicas o a los estándares
médicos aceptados, según están descritos en la
sección de beneficios cubiertos de los
documentos del plan de la persona. Normalmente,
los planes de beneficios de salud sólo pagan los
servicios y suministros que son médicamente
necesarios.
ñ
o
- Opción de
Conversión
- Una opción
que le permite a una persona que abandona un
plan de beneficios de salud de un empleador
adquirir una cobertura individual por una tarifa
predeterminada. A menudo constituye una opción a
la continuación de COBRA. La conversión sólo
está disponible en algunos planes.
- Organización
de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus
siglas en inglés)
- Un tipo de
plan de beneficios de salud que provee o
coordina los servicios de salud requeridos por
sus miembros. En un plan HMO tradicional, los
servicios que no son de emergencia deben
recibirse de proveedores de atención de salud
que pertenecen a una red, aunque ciertos planes
HMO pueden ofrecer beneficios reducidos para la
atención recibida fuera de la red. En la mayoría
de los planes HMO, los miembros deben
seleccionar un médico de cuidado primario (PCP)
de la red para que éste les brinde atención de
rutina y realice remisiones a servicios de
especialistas y hospitalarios cuando
corresponda.
- Organización
de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas
en inglés)
- Un plan de
beneficios de salud que permite a una persona
elegir cualquier proveedor sin designar un
médico de cuidado primario (PCP), pero que
ofrece niveles más altos de cobertura a las
personas que eligen médicos u hospitales
participantes o preferidos..
p
- Pautas de
Práctica
- También
llamadas "pautas de práctica clínica",
"parámetros de práctica" o "protocolos médicos".
Estas pautas describen los mejores enfoques para
el diagnóstico y tratamiento de enfermedades o
lesiones específicas en base a las
investigaciones médicas actuales.
- Pensión
- Un fondo
de jubilación para empleados (generalmente libre
de impuestos) que un empleador paga o al cual
contribuye como parte del paquete de
compensación de un empleado. Numerosos
empleadores están reemplazando las pensiones por
los planes 401(k). Los planes de pensiones
varían según el empleador, por eso es importante
tener detalles por escrito, como por ejemplo el
plan de contribución, las opciones para recibir
beneficios y una explicación sobre los derechos
que el cónyuge tiene sobre la pensión.
- Período del
Beneficio
- El período
durante el cual se pagarán los beneficios
conforme a un plan de beneficios de salud. Dicho
período está especificado en su Certificado de
Cobertura o en otro documento del plan.
- Persona
Inscrita
- Un
suscriptor o un dependiente cubierto por un plan
de salud, a veces también denominado "miembro".
- Plan de
Beneficios de Salud
- Un plan
adquirido por una persona o proporcionado a
través de un empleador que paga los servicios de
atención de salud. Algunos planes están
limitados a tipos especiales de servicios, como
por ejemplo hospitalización o atención dental;
otros ofrecen beneficios completos sujetos a
ciertas exclusiones y limitaciones. Los términos
de un plan de beneficios de salud están
descritos en el documento del plan, el cual debe
revisarse con detenimiento cuando se elige un
plan de beneficios de salud.
- Plan de
Contribución Definida
- Un plan de
beneficios de pensión, salud u otro,
generalmente ofrecido por un empleador, según el
cual éste brinda a cada empleado un monto fijo
de dinero o "contribución". Cuando se
proporciona para beneficios de salud, este monto
puede utilizarse para adquirir un seguro de
salud o directamente para pagar el costo de los
servicios de salud. Existen marcadas diferencias
entre los tipos de planes de contribución
definida que ofrecen los distintos empleadores.
Usted debe consultar a su empleador para conocer
los detalles, si es que ofrecen estos planes.
- Plan de Salud
con Deducible Alto
- Un plan de
beneficios de salud que cumple con los
requerimientos de deducible y otros
requerimientos de beneficios y permite a una
persona cubierta contribuir a una cuenta de
ahorros de atención de salud. Los requerimientos
de beneficios para un plan de salud con
deducible alto son establecidos por la ley
Federal. En 2007, el deducible anual requerido
fue de al menos $1,100 para cobertura individual
o $2,200 para cobertura familiar; estos mínimos
se ajustan anualmente de acuerdo con el costo de
vida. Las primas para los planes de salud con
deducible alto a menudo son menores que para
otros planes de salud, y la posibilidad de
financiar una Cuenta de Ahorros de Atención de
Salud constituye una característica atractiva
para muchas personas. Sin embargo, antes de
elegir alguno de estos planes, usted debe
comparar los beneficios y costos totales con su
propia experiencia y sus necesidades de salud
anticipadas.
- Plan de Salud
Dirigido por el Consumidor
- También
llamados planes de salud "gestionados por el
consumidor" o "de elección del consumidor". Un
tipo de plan de salud relativamente nuevo
diseñado para dar a los consumidores más control
sobre una porción de sus dólares de beneficios
de salud, por lo general, a través de un fondo o
una cuenta de salud que puede utilizarse para
pagar gastos médicos cubiertos. La mayoría de
los fondos de salud permiten que los dólares sin
utilizar puedan transferirse de año en año
durante el tiempo que la persona esté en el
plan, y algunos planes permiten que los fondos
vayan con usted, aun si cambia de empleo.
- Plan "First
Dollar"
- Este
término se aplica de modo genérico a un plan de
beneficios de salud que no tiene deducible. Más
recientemente, también se lo utiliza para
describir un plan que no tiene deducible pero
que además incorpora un "fondo" o una cuenta de
beneficios que puede utilizarse para pagar los
servicios médicos antes de que se complete el
deducible. A diferencia de una HRA o una HSA, el
fondo del beneficio incorporado en estos planes
"First Dollar" generalmente no se transfiere de
un año a otro.
- Asesor
Financiero Certificado (Certified Financial
Planner) (CFP®)
- Una
persona que ayuda a otras a planificar sus
finanzas y que cumple con los siguientes
requisitos del Certified Financial Planner Board
of Standards, Inc. (Consejo Directivo de CFP):
- Haber
completado con éxito el examen de
certificación del Consejo Directivo de CFP,
que evalúa el conocimiento de la persona en
cuanto a las herramientas claves de
planificación financiera
- Tener
de tres a cinco años de experiencia
relacionada con la planificación financiera
antes de obtener la certificación del
Consejo Directivo de CFP
-
Cumplir con el código de ética del Consejo
Directivo de CFP
-
Aceptar completar, cada dos años, 30 horas
de clases de educación continua de
planificación financiera en áreas tales como
planificación de patrimonio, planificación
de jubilación, administración de
inversiones, planificación de impuestos,
beneficios y seguro del empleado
- Planes
"Indemnity"
- A menudo
llamados "planes tradicionales". Las personas
que tienen un plan "Indemnity" reciben el mismo
nivel de beneficios de cualquier proveedor que
les brinde atención (el plan no tiene red). Los
planes "Indemnity" muchas veces incorporan
deducibles y coseguro; a estos planes también
pueden aplicarse algunos máximos beneficios,
entre ellos máximos de por vida.
- Plan Medicare
Advantage (también llamado Medicare Parte C)
- Un
programa de Medicare que le brinda más opciones
entre los planes de salud y extiende los
beneficios más allá del Plan Medicare Original.
Incluye los planes privados Medicare Advantage
(como por ejemplo HMO y PPO) que proporcionan
beneficios de las Partes A y B a las personas
inscritas, como así también beneficios de
medicamentos con receta de Medicare a partir de
2006. Casi todas las personas que están en
Medicare Partes A y B son elegibles para un plan
Medicare Advantage. Antes los planes Medicare
Advantage se llamaban planes Medicare+Choice.
- Plan Medicare
Original
- Ver
Medicare Parte A y
Medicare Parte B.
- Plan de
Tarifa por Servicio
- Un tipo de
Plan Medicare Advantage obtenido a través de una
compañía de seguro privada que cobra una prima
para permitir a los beneficiarios de Medicare
visitar a cualquier médico u hospital aprobado
por Medicare que acepte el pago del plan. Es la
compañía privada y no el programa Medicare la
que decide de qué monto se hará cargo y cuánto
debe pagar usted por los servicios que recibe.
Este tipo de plan puede ofrecer beneficios
adicionales que el plan Medicare original no
cubre.
- Plan
Tradicional
- Ver
Plan de
Tarifa por Servicio
- Póliza
Individual
- Cobertura
de salud para trabajadores independientes y sus
familias o para aquellos que no reciben
cobertura de salud a través de un empleador u
otro plan de grupo.
-
Preautorización/Precertificación
- En algunos
planes de salud, las personas deben recibir una
autorización previa de ciertos servicios
médicos. Esta autorización previa se denomina
"preautorización" o "precertificación". Según el
tipo de plan que usted tenga, esta autorización
puede ser solicitada por su médico o por usted.
Consulte los documentos de su plan para saber si
existen servicios que requieren preautorización
de acuerdo con su plan y, de ser así, quién es
responsable de solicitarla.
-
Precertificación o Prerregistro para Hospital
- En algunos
planes de salud, usted necesita obtener
autorización previa antes de que el plan pague
ciertos servicios médicos, como por ejemplo ir
al hospital. Consulte los documentos de su plan
para saber si existe algún servicio que requiera
autorización previa y si usted o su médico debe
presentar la solicitud.
- Prima
- El monto
que se cobra, a menudo en cuotas, por una póliza
de seguro. Si usted tiene beneficios de salud a
través de su empleador, el costo de la prima
suele compartirse entre usted y su empleador.
Usted debe saber lo que su empleador paga por su
prima de salud, ya que ésta forma parte de su
compensación total.
- Proceso de
Apelaciones
- Un proceso
que lleva a cabo un empleador o un plan de
salud, que le permite a una persona apelar una
decisión adversa sobre beneficios. Si se le
niega un reclamo, o parte de este, y usted cree
que dicha decisión es errónea, puede utilizar el
proceso de apelaciones para iniciar una revisión
adicional del reclamo. En algunos casos, es
posible que su plan no haya contado con
información suficiente para tomar una decisión,
y el proceso de apelaciones le ofrece la
oportunidad de brindar esa información. Visite
el sitio en Internet del plan de salud o llame
al número gratuito que figura en su tarjeta de
identificación (ID) para obtener información
sobre el proceso de apelaciones de su plan.
- Programa de
Asistencia al Empleado (EAP, por sus siglas en
inglés)
- Programas
que ofrecen acceso a consejeros profesionales,
quienes ofrecen una evaluación confidencial y
orientación a corto plazo a los empleados y a
los miembros de su familia. Los consejeros
ayudan a los empleados a enfrentar distintas
cuestiones, como por ejemplo problemas
matrimoniales y familiares, problemas
relacionados con el estrés, dificultades
financieras y legales y conflictos psicológicos
y en el lugar de trabajo. A menudo el programa
incluye acceso telefónico las 24 horas del día.
Consulte a su empleador si existe un EAP
disponible para usted.
- Programa de
Beneficios de Salud para Empleados Federales
(FEHBP, por sus siglas en inglés)
- El
programa de beneficios de salud con el cual
están cubiertos la mayoría de los empleados del
gobierno federal.
- Programa de
Bienestar
- Un
programa de manejo de la salud que incorpora
prevención de enfermedades, cuidado médico de sí
mismo y promoción de la salud. Los programas de
bienestar se concentran en modificar y/o
reforzar los comportamientos de un estilo de
vida saludable, que pueden ayudar a prevenir
enfermedades e incapacidades.
- Proveedor
- Un centro
de atención de salud, programa, agencia, médico
u otro profesional de la salud con licencia que
presta servicios de atención de salud.
- Proveedor de
Atención Preferida
- Ver
Proveedor
Participante.
- Proveedor No
Participante
- Este
término se utiliza, generalmente, para referirse
a los médicos, hospitales y otros profesionales
de la salud que no han sido contratados por un
plan de salud para prestar servicios. También
llamado "proveedor no preferido".
- Proveedor
Participante
- Un médico,
hospital, centro de enfermería u otro proveedor
de atención de salud que ha sido contratado por
un plan de salud para prestar servicios a una
tarifa negociada. También llamado "proveedor de
atención preferida".
- Punto de
Servicio (POS, por sus siglas en inglés)
- Un plan de
beneficios de salud que ofrece cobertura para la
atención recibida tanto de proveedores
participantes como no participantes. En muchos
planes POS, los pacientes cuya atención se lleva
a cabo a través de remisiones de su médico de
cuidado primario (PCP) reciben un nivel más alto
de beneficios, mientras que los pacientes que
van directamente a otros médicos o centros
reciben un nivel más bajo de beneficios.
q
r
- Reclamo
-
Información presentada a un plan de salud para
solicitar el pago de servicios médicos prestados
a una persona cubierta por ese plan de salud.
- Red
- También
llamada "red de proveedores". Un panel de
médicos, hospitales y otros profesionales de la
salud contratados por un plan de beneficios de
salud para brindar servicios, por lo general, a
una tarifa de pago negociada. En ciertos planes,
una persona debe obtener atención de un
proveedor de la red para poder recibir el nivel
máximo de beneficios.
- Red de
Proveedores
- Ver
Red
- Reembolso
- El pago
realizado por un plan de beneficios de salud
para reembolsar los gastos médicos cubiertos de
una persona, o hecho directamente a un
profesional de la salud en pago por los
servicios prestados a los participantes del
plan.
- Registro
Personal de Salud
- Un
Registro Personal de Salud (PHR, por sus siglas
en inglés) almacena información relacionada con
la salud en un registro en línea protegido por
una contraseña. En muchos casos, la información,
como por ejemplo los reclamos presentados a su
compañía de seguros de salud, el lugar de su
última visita al médico y el tratamiento
prescrito, es agregada automáticamente por su
compañía de seguros. Según el Registro Personal
de Salud, las personas pueden tener la
oportunidad de ingresar información personal,
como por ejemplo antecedentes familiares de
enfermedades, grupo sanguíneo, regímenes de
alimentos y de ejercicios, y alergias. La Regla
de Privacidad, que forma parte de la
Ley Federal
de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de
Salud (HIPAA), regula de qué modo puede
utilizarse la información de salud que puede
vincularse a una persona.
- Remisión
- En algunos
planes de salud, los pacientes deben obtener una
remisión de su médico de cuidado primario (PCP)
para recibir los servicios cubiertos de un
especialista u otros servicios de atención de
salud. Una remisión es un conjunto específico de
indicaciones o instrucciones de un PCP, que
dirigen a una persona a un especialista o a un
centro para recibir atención médicamente
necesaria. La remisión puede ser escrita o en
formato electrónico.
s
- Sección
213(d)
- La sección
213(d) del Código de Impuestos Internos
establece el significado de un "gasto médico que
califica" a los fines de los gastos de FSA, HRA,
HSA y MSA. Los gastos de una FSA o HRA deben ser
un gasto médico que califique según la sección
de este código. Los fondos de una HSA pueden ser
retirados con otros propósitos, pero dichos
retiros están sujetos a impuestos y pueden tener
una multa de impuestos adicional.
- Segunda
Opinión
- Consultar
a otro médico o cirujano para pedir una opinión
con respecto al diagnóstico, tratamiento o tipos
específicos de cirugía electiva. Generalmente
las segundas opiniones son voluntarias, pero
algunos planes de salud pueden requerirlas en
ciertos casos.
- Servicios en
Investigación
- Ver
Servicios
Experimentales
- Servicios No
Cubiertos
- También
llamados "exclusiones". Condiciones o
circunstancias específicas que no están
cubiertas por los beneficios de un plan de
salud. Están enumeradas en detalle en los
documentos del plan, y a veces de manera más
general en los materiales de mercadeo u otros
materiales del plan. Consulte detenidamente los
servicios no cubiertos/las exclusiones antes de
inscribirse en un plan. Pídale al plan o a su
empleador una copia del documento del plan.
- Servicios o
Procedimientos Experimentales
- También
llamados "en investigación". Son servicios,
suministros, tratamientos o terapias con
medicamentos para la atención de la salud que
aún no han sido considerados efectivos y seguros
para el tratamiento de la enfermedad o de la
lesión para la que se propone su uso.
- Suscriptor
- La persona
cubierta por un acuerdo de grupo de un empleador
o por una póliza de seguro de grupo. Si un
empleador pone a disposición la cobertura
familiar, el suscriptor puede inscribir a sus
dependientes elegibles en el plan de beneficios.
t
- Tarifa por
Servicio
- Un sistema
de reembolso que paga a los médicos o a otros
proveedores una tarifa por cada servicio
prestado, a menudo en base a una lista de
tarifas.
- Tarjeta de
Identificación (ID)
- La tarjeta
de identificación que lleva consigo un
suscriptor o un dependiente, y ofrece
información importante relacionada con la
cobertura de salud, como por ejemplo la fecha de
vigencia del plan, los copagos, etc. Por lo
general en la tarjeta figura un número gratuito
al que pueden llamar los pacientes o los
profesionales de la salud para pedir ayuda con
los beneficios. Usted debe copiar este número de
teléfono en otro lugar por si llegara a perder
su tarjeta de identificación.
- Testamento
Vital
- Ver
Instrucción
Anticipada
- Titular del
Contrato
- Un
empleador o persona que adquiere un plan de
beneficios de salud de una compañía de seguros
de salud.
u
- Usual,
Acostumbrado y Razonable (UCR, por sus siglas en
inglés)
- Ver
Acostumbrado y Razonable
v
w
x
y
z
|
